El seguro de compensación de trabajadores es un requisito para todos los empleadores, con uno o más empleados. Está destinado a proteger el empleador de las demandas por negligencia cuando un empleado es herido en el curso y el alcance del empleo, pero también está destinado a dar al trabajador lesionado un remedio y proporcionar beneficios médicos y de compensación cuando son heridos en el trabajo. El seguro de compensación de los trabajadores, sin embargo, no cubre todas las lesiones sólo porque ocurrieron en el trabajo. A continuación, se muestran las principales razones por las que se deniega una reclamación de compensación de trabajadores de Nevada.
- Curso y Alcance.
Para tener una reclamación de compensación válida por parte de los trabajadores, su lesión debe haber ocurrido dentro del curso y el alcance de su empleo y que sus lesiones surgieron de su empleo. En pocas palabras, esto significa que estabas trabajando en un momento en el que estabas programado para estar allí, y estabas realizando tus tareas típicas cuando ocurrió la lesión.
Un ejemplo de una lesión que satisfaría el curso y el elemento de alcance sería: Un techador, que sus deberes de trabajo incluyen ir en la parte superior de una casa para instalar un nuevo techo, se cae de un techo, mientras trabaja en un trabajo que se le dijo que hiciera. Un ejemplo de una lesión que no satisfaría el curso y el elemento de alcance sería: Este mismo techador apareció en su día libre porque olvidó su teléfono en el techo y se cayó porque tenía resaca de la noche anterior.
- Accidente y lesión.
Los elementos de accidente y lesión, que son necesarios para una reclamación de compensación de trabajadores válida, tienden a ser la razón de la mayoría de las denegaciones de reclamo que veo. La ley define el accidente como “evento inesperado o imprevisto que ocurre repentina y violentamente, con o sin culpa humana, y que produce en ese momento síntomas objetivos de una lesión”. La lesión se define como un “suceso repentino y tangible de naturaleza traumática, produciendo un resultado inmediato o rápido que se establece mediante evidencia médica”.
En resumen, esto significa que debe haber habido algún evento que conduzca a algún tipo de “lesión” identificable que pueda estar relacionada causalmente por la evidencia médica. El primer lugar que esta evidencia médica a menudo aparece es en el formulario C-4 donde el médico tiene una pregunta que dice: “De la información dada por el empleado, junto con la evidencia médica, se puede conectar directamente esta lesión o enfermedad ocupacional como trabajo incurrido?” Esta pregunta va tanto al elemento de lesión como al elemento de curso y ámbito. Un “no” en esta sección puede ser una razón para denegar una reclamación dentro de sí mismo.
Un ejemplo de una lesión que satisfaría el accidente y el elemento de lesión sería: El techador cayendo del techo y se fractura la espalda. En ese escenario, el accidente es el evento que tuvo lugar, donde se cayó del techo, y la lesión es el dolor que inmediatamente sintió en su espalda y las fracturas resultantes. Un ejemplo de una lesión que no satisfaría el elemento de accidente y lesión sería: Un techador que desarrolla cáncer… a menos que un médico indique que es la ocupación del techador la que causó el cáncer.
No informar oportunamente una reclamación es otra gran causa de una denegación de reclamación. En Nevada, usted tiene siete (7) días para notificar a su empleador de una lesión que ocurrió en el trabajo y 90 días para informar a la aseguradora de compensación de trabajadores. El estatuto sobre la notificación de la lesión a su empleador dice que les diga “tan pronto como sea posible, pero dentro de 7 días”. Esto significa que idealmente, usted debe informar a su empleador en cualquier momento que se lesione en el trabajo, tan pronto como suceda, si usted piensa que es grave o no.
Si le dice a su empleador el día que se lastimó, pero no ve al médico durante un mes, ¡todavía puede presentar una reclamación a tiempo! Los 90 días para informar a la aseguradora también comienza la fecha de la lesión, pero le permite algún tiempo para ver si las lesiones sanarán por su cuenta (sin embargo, no recomiendo esto). El aviso a la aseguradora se realiza cuando usted completa un formulario C-4, solicitud de compensación, en el consultorio del médico. Este formulario permite a la compañía de seguros de compensación de trabajadores saber que hay beneficios médicos que deben ser pagados como resultado de una lesión relacionada con el trabajo.
Aunque hay muchas otras razones por las que una reclamación puede ser denegada, no cumplir con los requisitos básicos para una cuenta de reclamo de compensación de trabajadores válida para las denegaciones más comunes. A la aseguradora de compensación de trabajadores le gusta argumentar que las pruebas de drogas fallidas o las condiciones preexistentes que no cumple con un requisito básico discutido anteriormente.
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