Una de las preguntas que recibo de mis clientes es, “¿por qué los abogados de compensación de trabajadores apelan la carta inicial de aceptación de reclamos y las determinaciones de alcance subsiguientes? “Esta es una buena pregunta y a menudo no tiene sentido para los trabajadores lesionados cuando están recibiendo el tratamiento que desean o necesitan.
Una de las razones por las que el abogado apela la carta de aceptación inicial de la reclamación es porque la ley requiere que el ajustador del seguro de compensación de los trabajadores acepte o niegue la reclamación en un plazo de 30 días. Esto significa que los ajustadores están emitiendo una carta de aceptación a menudo basada en la forma C-4 y el diagnóstico enumerado en el mismo. Estos formularios C-4 normalmente se completan en un Centro Médico Concentra, atención urgente de CareNow, hospital o alguna otra atención de urgencia. Los médicos de estas atencións de urgencia y las salas de urgencias de los hospitales suelen ser médicos generales y no especialistas. Es raro que vea diagnósticos específicos en forma de C-4. Los diagnósticos más frecuentes son esguinces o cepas de la parte del cuerpo lesionada.
“Mira, estoy recibiendo tratamiento para mi espalda, ¿por qué me importa quelo acojan por una tensión lumbar?” Ok, el ajustador aceptó su reclamo por un esguince lumbar 30 días después de completar el formulario C-4. ¡Genial! Ahora puede comenzar a tratar para su lesión industrial e incluso solicitar ver a un especialista ortopédico. Esto conduce a otra razón por la que los abogados de compensación de trabajadores apelan la carta inicial de aceptación de la reclamación. Avance rápido, ahora usted está tratando con el especialista ortopédico y dicen que tiene hernia en L4-5 y radiculopatía (entumecimiento y hormigueo en la pierna causada por un nervio que impide la hernia). El hecho de que la hernia y la radiculopatía no estuvieran incluidas en la aceptación de la reclamación podría afectar su evaluación permanente de discapacidad parcial, el porcentaje de deterioro y sus futuros derechos de reapertura.
“Cómo”, se pregunta. La carta de aceptación de la reclamación establece por qué la compañía de seguros de compensación de trabajadores está aceptando la responsabilidad. Aunque se supone que un médico de calificación debe calificarlo en función de sus registros médicos y examen físico, no es inusual que una compañía de seguros impugne una evaluación de discapacidad parcial permanente porque el médico le dio un porcentaje para un diagnóstico que la compañía de seguros nunca aceptó. Por ejemplo, un diagnóstico de radiculopatía no verificada puede ser un porcentaje de deterioro del 5-8%, donde como argumento se puede hacer que la aceptación con la radiculopatía (sólo una tensión) sólo justificaría un 0%.
Además, supongamos que su reclamo sólo fue aceptado para una tensión lumbar (a pesar de que usted tiene una hernia en L4-5) y dos años después de que su reclamo fue cerrado un médico dice ssucondición empeoró y ahora necesita cirugía. A los ajustadores les encanta argumentar que la afirmación sólo fue aceptada para la cepa y negar la futura cirugía como una nueva lesión.
En resumen, no apelar la carta de aceptación de reclamo inicial puede perder su derecho a agregar partes adicionales del cuerpo y diagnósticos a la reclamación industrial y realizar su liquidación, tratamiento, derechos de reapertura.
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